张雅奇

    冠心病是中老年常见病，多发病，在我院职工中也占有一定比例。运动锻炼可以改善心血管机能，但是什么样的运动方式更为科学合理是大家普遍关心的问题。众所周知，冠心病不能光靠药物治疗，应该采取综合疗法，运动是不可缺少的。临床实践证明，各种类型的运动均可改善冠心病患者的病情，但以有氧代谢运动效果最佳。所谓有氧代谢运动，系大肌肉群的运动，例如慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。这些全身性运动主要是运动与吸氧有关的器官和组织(如心、肺和血管)，运动中有力而较快的呼吸，使肺吸入更多的氧气供心脏及血管利用，从而促进新陈代谢，加速冠状动脉和心肌病变的恢复。不仅如此，坚持有氧代谢运动，还可使血液中高密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白有降低血中胆固醇水平的作用，它能把沉积在血管壁上胆固醇分离并转运出去，从而减轻动脉粥样硬化，软化血管。而且，冠心病患者坚持有氧代谢运动，可提高心脏的应变力，减少心源性猝死的机会。

    那么，哪些患者可以参加冠心病的康复运动呢?主要有以下几种:稳定型冠心病(包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛)、隐性冠心病、冠状动脉搭桥手术后、经皮冠状动脉球囊扩张术后的患者。不稳定性心绞痛，心力衰竭失代偿期的患者必须纠正后才能进行有氧运动。

   冠心病患者参加有氧代谢运动，科学合理的方法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量，运动强度不宜过大。临床实践表明，40岁以上的心脏病患者，运动时最高心率以不超过每分钟120次为宜，有心绞痛史患者运动时的最高心率宜在110次以下。过快过强的提高运动强度，都有可能导致运动时危险性增加。

    为了安全从事有氧代谢运动，开始运动之前，冠心病患者应常规作静息时的心电图；平时静坐过多的朋友，应作运动试验，即在踏车或在活动平板上行走时进行心电图的监测与记录。征得医师的同意后方可实施运动计划。在运动中一旦出现胸闷、胸痛、极度疲乏或其它症状，应立即停止运动，并求助于医师。对冠心病患者来说，运动时间最好选择在下午，此时运动比较安全。因为心脑血管病患者每天上午6~12时容易出现缺血损伤和心律失常，若在这段时间从事加重心脏负荷的运动，自然更易发生意外。

    运动方式以有氧运动为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、门球、乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。但运动分持续运动和间断运动，后者更适合冠心病患者。

    运动量是指运动时消耗的能量，是运动效果的关键指标。合适运动量的标志是:早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。运动量由强度时间频率3个要素组成。判断运动强度是否合适最简单的方法是：运动时稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话。运动时间是每次达到运动强度的时间，一般为10—30分钟。运动频率是指每周运动的次数，一般每周运动3—5次就可以了。

    患者运动时还应注意以下几项:

   （1）选择适当的运动。宜选择既能达到运动效果，又容易坚持的运动类型。要避免竞技性运动。

   （2）只在身体状态良好时运动。感冒或发热等身体不适时，要在症状和体征消失2天以上才能恢复运动。

   （3）注意周围环境因素。包括:寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度；穿戴宽松、舒适、透气的运动服和鞋袜；上坡时要减慢速度；饭后不做剧烈运动。

   （4）及时修正运动处方。患者要根据个人能力避免过度运动。药物治疗改变时，要调整运动方案。

   （5）警惕不适症状。运动时如发现下列症状，应停止运动，及时就医。如上身不适(包括胸、臂、颈或下锁，表现为酸痛、烧灼感、紧缩感或胀痛)、无力、气短、骨关节不适(关节痛或背痛)等。

   （6）运动必须持之以恒。冠心病患者的运动要能坚持，不可三天打鱼，两天晒网。